Randonnexion



Artière Rando

Association  Loi 1901 – Les Martres d’Artière

FICHE D’INSCRIPTION 2019

 

PARTICIPATION ANNUELLE :

Individuelle : 14 Euros

Couple : 28 Euros

NOM :

PRENOM :

Adresse postale :

N° Téléphone  : ___/___/___/___/___/ ou ___/___/___/___/___/

Adresse électronique :.......................................@........

Adresse électronique :.......................................@........

---> Je / nous réglons le montant de l’adhésion annuelle à l’association « Artière Rando » : ...............Euros

---> L’association « Artière Rando » déclinant toute responsabilité en cas d’incident lors des sorties, je / nous déclarons avoir souscrit à une assurance individuelle de responsabilité civile.

--->Je / nous déclarons nous être informé auprès de notre médecin que notre état de santé ne présentait pas de contre-indication à la pratique de la randonnée.

Fait à                 le

Signature (s) :